新生儿破伤风是因破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起的一种急性严重感染,常在生后 7 天左右发病。临床上以全身骨骼肌强直性痉挛和牙关紧闭为特征,故有“ 脐风”、“七日风”、“锁口风”之称。
是因为接生时用了未消毒的剪刀、线绳来断脐,使破伤风梭状杆菌侵入脐部。刚出生的那几天患儿还没有什么异常的表现,到了第五天...患儿开始出现咀嚼肌受累,哭吵不安,想吃,但口张不大,吸吮困难,随后牙关紧闭、面肌痉挛,出现苦笑面容;双拳紧握、上肢过度屈曲、下肢伸直,呈角弓反张,进而强直性痉挛阵阵发作,咽肌痉挛使唾液充满口腔;呼吸肌、喉肌痉挛引起呼吸困难、青紫、窒息。
护理措施如下:
一 控制痉挛
1.注射破伤风抗毒素(T.A.T)
中和未与神经组织结合的毒素。
2.建立静脉通路
静脉穿刺留置套管针,避免反复穿刺给患儿造成不良刺激,保证抗生素和止痉药物顺利进入体内。严禁药液外渗尤其止痉剂如地西泮(安定),以免造成局部组织坏死。
3.环境要求
患儿单独放置、专人看护、房间要求避光、隔音。禁止不必要的刺激,必要的操作最好在使用止痉剂后有条理地集中完成。
4.处理脐部
用消毒剪刀剪去残留脐带的远端并重新结扎,近端用3%过氧化氢或1:4000高锰酸钾液清洗后涂以2%碘配。保持脐部清洁、干燥。
5.由于患儿处于骨路肌痉挛状态,易发热、出汗,因此应适当松包降温、及时擦干汗渍、保持患儿皮肤清洁干燥。
二 密切观察病情变化
除专人守护外,应使用监护仪监测心率、呼吸、血氧饱和度等;详细记录病情变化,尤其是用止痉药后第1次抽搐发生时间、强度大小、抽搐发生持续时间和间隔时间,抽搐发生时患儿面色、心率、呼吸及血氧饱和度改变。一旦发现异常,及时处理病人、通知医生组织抢救。
三 保持呼吸道通畅
及时擦去外溢分泌物,使用止痉剂后,清除呼吸道分泌物。
四 保证营养
患儿早期吞咽功能障碍,应予静脉营养以保证热能供给。病情允许情况下,给予鼻饲管喂养,根据胃的耐受情况,逐渐增加胃管喂养量。病情好转可以奶头喂养来训练患儿吸吮力及吞咽功能,最后撤离鼻饲管。同时,做好口腔护理,尤其在疾病早期,患儿往往处于禁食或鼻饲管喂养期,口唇常干裂,应涂石蜡油等保持滋润。