您好! 维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿较常见的一种慢性营养缺乏性疾病。临床上以钙、磷代谢异常，骨样组织钙化不良，骨骼生长发育障碍为特征，严重者可产生骨骼畸形。北方比南方多见，冬春季发病较常见。 【维生素D的来源】 维生素D是一种脂溶性维生素，化学结构与胆固醇相似。天然来源有两种： 1、维生素D3（胆骨...化醇）是由紫外线（日光）作用于储存在人体皮肤的7—脱氢胆固醇而成(内源性D3)，为人体的维生素D的主要来源，D3也含在鱼肝油、蛋黄(每100g　140—300IU)等动物性食物中； 2、植物(绿叶蔬菜等)含有麦角固醇(维生素D2原)，受阳光中紫外线照射后能转变为维生素D2。蕈类、酵母、干菜等植物类食物及中药苍术含维生素D2。 内源性维生素D3和从食物中摄入的维生素D3和维生素D2，均无生物活性。它们进入人体后，在肝经25—羟化酶作用转变为25—羟胆骨化醇〔25-(OH)D3〕,其后又在肾近曲小管细胞内经1-羟化作用进一步羟化为 1，25-二羟胆骨化酶(OH)D3又在近曲小管细胞内经1-羟化酶作用进一步羟化为1，25-二羟胆骨化醇，它是维生素D的生物活性物质，经血液运送至肠、骨，始发挥其作用。 【 1，25-(OH)2D3的生理作用】 1、 促进钙、磷在肠内的吸收。 1，25-二羟胆骨化醇能增进小肠粘膜对钙的吸收，进而促进对磷的吸收。 2、 促进肾小管对钙、磷的重吸收，提高血钙、磷浓度。 3、 促进旧骨质脱钙，做使钱盐溶解，增加血中钙，磷浓度。促进骨细胞形成骨样组织，促进钙沉积于骨骼的生长部分，使骨骼骨骼不断生长。 【病因】 (一) 日光照射不足　维生素D3是由皮肤7—脱 氢胆固醇，在紫外线作用下转变而来的。故若皮肤照射紫外线(日光)不足，身体就缺乏内源性维生素D3。太阳紫外线到达地在的情况与季节，时间及各地纬度有很大关系。人体所需的维生素D，除食物供给小部分外，主要是利用日光照射自身产生的(内源性维生素D)，日光紫外线不能透过普通玻璃，如果小儿经常不在户外活动，或居住在寒带或多烟雾的环境中，则影响内源性，维生素D3的获得。 (二) 摄入不足　小儿每日维生素D的量为400-800IU。人乳及其他乳类含维生素D均极少，远远不能满足其生理需要，故婴儿若不晒太阳，又不补充含维生素D的食物，就易患 佝偻病。人乳的钙、磷比例适宜(2： 1)，钙的吸收率较高，年乳的钙、磷比例含量虽较人乳高，但钙、磷比例不适宜(1.2：1)，钙的吸收率较低，故牛乳喂养的小儿比夺得更易患 佝偻病，且症状也较重。此外，谷类食物中因含有植酸，可与钙结合成不溶性钙盐。影响钙的吸收。慢性腹泻时，肠道对钙、磷的吸收减少。维生素D是脂溶性物质，故肝、胆疾病亦影响维生素D的吸收。 (三) 需要量增多 婴幼儿时期生长发育迅速，需维生素D量较多，双胎及早产儿生后生长发育相对更快，且体内维生素D及钙磷贮备量少，肠道 发育又不成熟，对脂溶性物质吸收差，以致维生素D吸收减少，若不及时供给则易发病，且发病早而较重。 (四) 影响维生素D代谢的疾病　如肝病及肾疾病时，维生素D羟化酶可发生障碍，分别使25-(OH)23生成减少。 早期：多在3个月左右发病，表现为睡眠不安（夜啼、夜惊，常在睡眠个或轻微刺激后惊醒、哭闹）、多汗（头部多汗、枕头易湿，使婴儿枕部不适，常摇头擦枕，使枕部脱发而形成枕秃）、烦躁（易兴奋、爱哭闹、好发脾气）。 活动期：除早期症状外，主要表现为骨骼改变，其次为全身肌肉松驰。 1、骨骼系统改变 1)、头部 (1)、颅骨软化：3-6个月的婴儿枕部或头顶部颅骨软化是佝偻病的表现，用手指压枕骨或顶骨中央，该处可暂时内陷，手松又恢复原状，似按压乒乓球的感觉，所以称之为乒乓球头。3个月以前不为病态。 (2)、方颅：8-9个月以上的小儿可见头顶两侧对称性隆起，形成方颅，重者可为鞍形。 (3)、前囟增大或闭合延迟：正常小儿前囟门1岁至1岁半闭合，佝偻病小儿前囟门过大或延迟到2-3岁才闭合。 (4)、出牙延迟：正常小儿在4个月到10个月之间出牙，2岁至2岁半出齐20个乳牙。佝偻病小儿可延迟到1岁出牙，到3岁才出齐。牙齿缺乏釉质，表面不光滑，以后易患龋齿。 2)、胸部 (1)、肋骨串珠：1岁左右的小儿可见到肋骨与肋软骨交界处圆形隆起呈串珠样。 (2)、肋外翻：肋骨下方即与腹部交界处向外翻出，或上方形成一条横沟，也称赫氏沟。 (3)、鸡胸或漏斗胸：胸骨向前突出，肋骨头向后内陷形成鸡胸，如胸骨下方向内陷则形成上大下小的漏斗胸。 3)、四肢畸形： "O"型腿或"X"型腿：8个月以下的小儿下肢略成"O"形是正常的。1岁左右小儿两下肢成"O"形，两膝关节相距3厘米，称为"O"型腿，两下肢成"X"形，两踝关节相距3厘米以上，称为"X"型腿。 2、肌肉：松驰无力，腹部大，如蛙腹，患儿坐、立、行均比正常小儿晚，易出现脐疝。 3、其他：说话迟、表情淡漠、抵抗力差，易患呼吸道感染疾病，或贫血、营养不良。 恢复期：经治疗后上述表现减少，精神活泼，肌张力恢复。 后遗症期：3岁以后仍留有原先的佝偻病骨骼畸形，如赫氏?