咨询左侧甲状腺癌（左甲状腺乳头状癌）是否要做全身碘扫描？

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者，38岁，男，以前身体状况良好。2009年6月体检时发现左侧甲状腺实性点位，食“优甲乐”（50毫克）半年后复查B超显示腺瘤可能，建议手术，于2010年1月28日进行了左侧甲状腺近全切+峡部切除术，术后病理报告为：左侧甲状腺非毒性结节性甲状腺肿，局部见一微小乳头状癌。曾经治疗情况和效果：1、术后从2010年2月2日开始每天一次服“优甲乐”（50毫克），2010年3月17日抽血检查结果如下：甲状腺素T4： 10.3游离T4（FrT4） 1.15甲状三碘原氨酸（T3） 1.65 游离T3（FT3） 3.41促甲状腺素（TSH） 2.682、从2010年3月18日开始增加药量，每天一次服“优甲乐”（100毫克），2010年4月28日抽血检查结果如下：甲状腺素T4： 11.4游离T4（FrT4） 1.63甲状三碘原氨酸（T3） 1.65 游离T3（FT3） 3.50促甲状腺素（TSH） 0.693、无改变药量每天仍是一次服“优甲乐”（100毫克），2010年6月1日抽血检查结果如下：甲状腺素T4： 12.5游离T4（FrT4） 1.73甲状三碘原氨酸（T3） 1.49 游离T3（FT3） 3.18促甲状腺素（TSH） 1.484、2010年1月27日术中病理报告:（光镜所见）送检甲状腺组织可见纤维组织增生，将滤泡分隔为大小不一的结节，滤泡内衬单层立方上皮，细胞大小一致，排列规则，无异型，腺腔内含大量红染类胶质物，间质纤维结缔组织增生，少量炎细胞浸润；局部囊性变。局部甲状腺正常结构破坏，瘤细胞排列呈多级乳头状结构浸润生长，瘤细胞立方形，胞浆红染，排列紧密，核类圆形，核膜清晰，染色质淡，呈毛玻璃样，核沟可见，有一定异型，核分裂象偶见，间质纤维增生，炎细胞浸润。（免疫组化）：瘤细胞Galectin-3(部分+），CK19（+），MC（+）。病理诊断：（左侧）非毒性结节性甲状腺肿伴囊性变及局部微小乳头状癌。5、2010年3月17日第一次术后B超复检结果：检查纪录：甲状腺左侧0.8*0.6*1.5cm,右侧叶2.3*1.6*5.1cm;检查所见：（甲状腺左侧叶及峡部部分切除术后）右侧叶及残存左侧叶、峡部大小形态如常，回声均匀，未见明显肿块回声。CDFI显示：腺体内彩色血流信号正常。双侧颈血管鞘旁均可探及多个实性低回声团，边界清，内部回声欠均，右侧最大者1.0*0.6cm,左侧最大者1.4*0.7cm,团块内可见少许点状彩色血流信号。超声诊断：（甲状腺左侧叶及峡部部分切除后）右侧叶及残存左侧叶、峡部未见明显点位性病变，双侧颈血管鞘旁可见淋巴结。想得到怎样的帮助：1、为什么增加药量后“促甲状腺素（TSH）”出现先降后升的现象？2、药量是否要继续增加？3、术后的B超结果是否为正常？是否出现颈淋巴结转移？4、乳头状甲状腺癌属于分化型甲状腺癌，这种类型是否预后好？5、病理检查报告单中包膜是否有浸犯？6、有医生建议做“全身碘扫描”检查是否癌细胞转移，按目前这种情况我有必要做吗？
匿名用户    2010-09-14 10:36    

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1.TSH波动的情况比较常见，建议增加优甲乐用量（请问FT4的正常参考值为多少？因尺间为每家医院的参考值可能不一样）。 2.术后的超声结果发现“双侧颈血管鞘旁可见淋巴结”，目前尚无法准确定性，建议随访。 3.乳头状甲状腺癌，特别是你这种微小癌，预后较好。 4.此病理报告中未描述包膜及血管是否侵纺索昌犯，具体是否有侵生府犯，需咨询病理科医生，让他们确认。 5.目前这种情况下，因为残留甲状腺组织较多，全身碘扫描意义不大。 （黄定德大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

赛月悦_Ucbg   2010-09-14 10:36
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