儿童中耳炎的症状及治疗 中耳炎的分型： 1、急性中耳炎：包括急性鼓膜炎、急性渗出性中耳炎（偶发型或频发型）。 2、分泌性中耳炎：包括中耳积液、分泌性中耳炎。 3、化脓性中耳炎：包括急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎（单纯型、骨疡型、伴或不伴胆脂瘤型，不含先天性中耳胆脂瘤）。 一、急性中耳炎 (Acute Otitis Media, AOM) 1.1 定义：48小时内突然发作的中耳积液并伴有耳部急性感染症状和体征。 1.2 病因: 有急性上呼吸道感染史。 1.3 分型： 1.3.1. 急性鼓膜炎：鼓膜急性充血，未发现中耳积液； 1.3.2. 急性渗出性中耳炎（偶发型）：间歇在3个月以上发生的急性中耳炎伴中耳积液； 1.3.3. 急性渗出性中耳炎（频发型）：12月内发作6次以上的急性中耳炎伴中耳积液及（或）持续性中耳积液。 1.4 症状：突然出现的耳痛、哭闹、抓耳、耳堵闷亲香感、听力下降、耳流清亮液体或血水等。 1.5体征：耳镜检查见鼓膜充血、膨隆, 正常标志消失,可有液平, 鼓气耳镜可见鼓膜的矛盾运动、耳道有清亮或血水样渗液,严重者可有鼓膜穿孔。 1.6 听力学评估： 1.6.1.声导抗检测：4个月内患者用1000赫兹探测音, 大于4个月患者用226赫兹探测音； 1.6.2.听力测试：能配合者、尤其有听力下降主诉者可检测出有无低频传导聋或其它性质的听力损失。6-24个月儿童可行视觉强化反应或条件性定向反应测听，24-48个月儿童行为测听，4岁以上患儿行纯音测听。 1.7 实验室检查: 血常规 1.8 鉴别诊断: 需与急性外耳道炎、外耳道湿疹鉴别。 1.9 治疗原则： 1.9.1．局部治疗:止痛可用酚甘油滴耳。鼻腔用减充血剂。局部理疗。 1.9.2．全身治疗: ① 耳痛时可口服解热镇痛剂减轻耳痛； ② 不用抗菌药物的观察等待疗法适用于可以确定没有并发症的急性中耳炎患儿以及适用于那些诊断明确，随诊有保障的患儿； ③ 如果先用抗菌药物来治疗急性中耳炎，应首选阿莫西林类药物，用药剂量推荐使用在80-90 毫克/公斤/天； ④ 如果患儿在48-72小时的初期治疗效果不佳或失败，要重新评估确定患儿是否为急性中耳炎并排出其他疾病的可能。如果确定是急性中耳炎，早期用观察方法的改为用抗菌药物，如果已经用了抗菌药物的则改用其他的抗菌药物。 二、分泌性中耳炎 (Otitis Media With Effusion, OME) 2.1 定义：不伴有耳部急性感染症状和体征的中耳积液。 2.2 病因：各种反复发作的急性上呼吸道感染、免疫功能不健全；腺样体肥大、腭裂病儿的腭帆张肌失去功能影响咽鼓管开口正常活动所致的中耳积液、粘稠物排出困难。 2.3 诊断： 2.3.1. 病史：中耳积液的发生和持续时间； 2.3.2. 症状：耳堵闷感、听力下降,可有耳鸣。 2.3.3. 专科检查：耳镜检查见鼓膜呈琥珀色或色泽发神狗愿暗, 可见气液平面或气泡, 鼓膜活动度降低；以鼓气耳镜作为初诊分泌性中耳炎以及鉴别急性中耳炎标准手段。 2.4. 听力学评估: 2.4.1. 声导抗测试：呈“B“型鼓室压图，镫骨肌反射不能引出。4个月内患者应使用1000赫兹探测音，大于4个月患者用226赫兹探测音； 2.4.2．听力测试：能配合者、尤其有听力下降主诉者可检测出有无低频传导聋或其它性质的聋。6-24个月儿童行视觉强化反应或条件性定向反应测听。24-48个月儿童行为测听，4岁以上患儿行纯音测听。 2.5 辅助检查：根据病情进展情况考虑进行颞骨CT检查。 2.6 保守治疗原则： 2.6.1. 三个月内的观察等待； 2.6.2. 局部对症治疗，可选用局部理疗； 2.6.3. 全身治疗：酌情使用粘液促排剂； 2.7 外科治疗原则： 2.7.1．手术原则：选择手术时应该考虑的因素为听力水平及伴随症状，是否存在影响言语语言发育的高危因素。高危因素是指永久性听力下降、言语语言发育迟缓或障碍、自闭症、与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起的认知、言语表达障碍及发育迟缓、腭裂等。 2.7.2. 手术指局倘征： ① 当OME持续在4月以上伴有听力减退和其他症状; ② 持续或复发性OME, 伴有高危因素存在； ③ 只要是诊断为高危患儿, 无论积液时间长短, 都应该尽早手术； ④ 鼓膜或中耳结构损害； ⑤ 应综合基层医生、耳鼻咽喉科医生和家人的意见, 权衡手术利弊； ⑥ 观察期间的手术指征为较好耳的听力水平为40dB 或以上; 长期OME并出现了耳痛、不明原因的睡眠障碍和合并急性中耳炎反复发作; 鼓膜后上方内陷囊袋; 听骨链破坏; 内陷粘连和内陷囊袋内角化物的积存。 2.7.3．手术术式的选择：如果患儿需要接受手术治疗，最初首选的是鼓膜切开置管。腺样体切除术只有存在明显的鼻咽阻塞或者是慢性腺样体炎时采用。 2.7.4．再次手术问题：在鼓膜置管脱出后约20%-50%的患儿OME复发, 需要再次手术。 建议1：再次手术时, 无论腺样体大小, 都应该行腺样体切除术（腭裂或粘膜下腭裂除外） 建议2： 大于 4岁者术式采用鼓膜切开+腺样体切除; 小于4 岁者术式采用鼓膜置管+腺样体切除。 建议3：再次手术时，鼓膜置管尤其适合于具有高危因素的患儿和鼓膜、中耳粘膜有明显炎症的患儿。 三、化脓性中耳炎 (Suppurative Otitis Media SOM) 分型：急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎（单纯型、骨疡型、伴或不伴胆脂瘤型）。 3.1急性化脓性中耳炎： （1） 定义：中耳粘膜的化脓性炎症。 （2） 病因：多见肺炎链球菌、流感嗜血性杆菌侵入；鼻炎、扁桃体炎、支气管炎、肺感染、麻疹、猩红热、流感等均可并发急性化脓性中耳炎。 （3） 症状： ① 有上呼吸道感染的全身症状的病史； ② 耳痛（跳痛）夜间重，婴幼儿有睡眠不安，惊哭，抓耳； ③ 耳流脓，耳痛缓解； ④ 听力下降，可有耳鸣。 3.1.4 体征：早期鼓膜周围充血，鼓膜穿孔及流脓。 3.1.5 实验室检查：.血常规、可做脓培养及药敏试验。 3.1.6 鉴别诊断：需与外耳道炎及疖肿、外耳道湿疹及感染鉴别。 3.1.7 治疗原则： ① 局部治疗：清洁耳道，负压吸引引流脓液； ② 抗生素滴耳（禁用耳毒性药物，建议用氧氟沙星滴耳剂，如泰利必妥滴耳剂）； ③ 全身治疗：酌情使用抗生素，疗程不少于10天；支持疗法。 3.2 慢性化脓性中耳炎： 定义：反复发作的化脓性中耳炎，迁延三个月以上。 分型： ① 单纯型； ② 骨疡型； ③ 胆脂瘤型。 3.2.1慢性中耳炎（单纯型）： （1） 定义：是慢性中耳炎最常见的类型，多由反复上呼吸道感染所致，主要病变位于中鼓室粘膜层。 （2） 病因：多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致。 （3） 临床特点：耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量可增多。 （4） 专科检查：鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚。 （5） 听力学检查：耳聋为传导性听力损失，听力损失多为轻中度。 （6） 辅助检查：颞骨CT常为气化型或板障型，无骨质缺损破坏迹象。 （7） 治疗原则： ① 积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎； ② 局部药物治疗：可用抗生素水溶液滴耳（禁用耳毒性药物，建议用氧氟沙星滴耳剂，如泰利必妥滴耳剂）等； ③ 如鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。 3.2.2慢性中耳炎（骨疡型）: （1）定义：又称坏死型中耳炎或肉芽型中耳炎； （2）病因：多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死；粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成； （3）临床特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道； （4）听力学检查：传导性听力损失，可达中重度。 （5）辅助检查：颞骨CT扫描示硬化型或板障型，伴有骨质缺损破坏； （6）治疗原则： ① 需要积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、