婴幼儿奶粉怎么选择？ 北京中医药大学附属中西医结合医院 主任医师张思莱 母乳喂养的观念近几年来已经深入人心，母乳喂养的好处每个做母亲的都非常了解，都希望自己能够哺育宝宝。但是也有个别的母亲乳量确实不足；或者母亲患有活动性结核、重症心脏病、肾病、糖尿病、癌症、急性传染病、败血症、乳腺脓肿等疾病；或者由于工作裁唉葵不适合母乳喂养，因此选择母乳的代乳品就十分重要。从前人们是采用鲜牛奶。鲜牛奶是可以替代母乳的，但是它有很多的弊病：首先鲜牛奶里的蛋白含量过高，大约是母乳的2倍，小婴儿的肾脏发育不成熟，容易加重肾脏负担。鲜牛奶中的蛋白主要是有酪蛋白和乳清蛋白组成，其比例为80：20，以酪蛋白为主。酪蛋白的分子大，在胃酸的作用下形成不容易消化的乳凝块。虽然鲜牛奶中钙的含量高，但是钙磷比例不合适，磷的含量高，影响钙的吸收。尤其是铁的含量低，并且因为磷的含量高，也影响铁的吸收。长期食用，会引起孩子钙的缺乏和缺铁性贫血。另外鲜牛奶中主要是饱和脂肪酸，容易在胃酸的作用下与钙形成皂化块，引起大便干燥。牛奶中的钠，钾等离子过高造成肾负荷加大会发生婴儿的卒死综合征。有的牛奶中的抗生素或黄曲霉素含量过高，没有经过专业的检验直接给婴幼儿饮用 ，很容易引起过敏反应或疾病的发生。大量的科学研究证明鲜牛奶不是一个好的母乳代乳品。因此 妈妈们都迫切需要选择最接近母乳的奶粉，以利于孩子的生长发育。于是根据孩子生长发育需要添加了各种营养成分的配方奶粉应运而生。 挑选婴幼儿奶粉的原则： 选择奶粉最根本的原则是：奶粉配方中的营养素种类及其配制量越接近母乳越好，越适于孩子成长越好。 因此需要考虑以下方面： ●选择优质的婴幼儿配方奶粉。 目前市场上有两大类，一类是以牛奶为基质加以改良，约占配方奶的80\\%，另一类以黄豆为基质。 一以牛奶为基质的配方奶，改变了牛奶的成分： ①降低了牛奶中蛋白质的含量和过高的钠盐，减轻肾负荷，添加了孩子发育所必须的氨基酸。我国规定婴幼儿配方奶粉每100克奶粉中应该含有蛋白质为10~20克。越小的孩子需要的蛋白质相对就少，但是必须等于或大于10克；随着孩子的生长发育对于蛋白质的需求量增加，但是必须小于或等于20克/100克奶粉。只有在这个范围内，才能适合婴幼儿的生长发育。（最近曾有媒体报导，0~3个月孩子所食的100克配方奶粉中应该含有18克的蛋白质是错误的，其结果容易增加小婴儿肾负荷，不利于孩子生长发育。希望家长不要误信。） ②调整了乳清蛋白和酪蛋白的比例为60：40（牛奶是20：80），使得婴儿更容易消化吸收。可喜的是最近有的配方奶粉又加大了乳清蛋白中α-乳清蛋白的含量，使得配方奶粉更接近母乳。 因为母乳的优点之一是含有丰富的α-乳清蛋白，其含量占乳汁中蛋白质的27\\% 。α-乳清蛋白能够提供最佳渐匪的氨基酸组合，提高了蛋白质的生物利用率，适应婴儿的肾负荷。同时α-乳清蛋白含有丰富的色氨酸，色氨酸是5-羟色胺的前体，5-羟色胺是调节睡眠的神经介质，有助于婴儿睡眠，促进婴儿的大脑发育，同时5-羟色胺也影响着婴儿的情感、食欲、行为，使得孩子从小能够有良好的情绪，吃得好、睡得香、情绪好的宝宝更好带。同时还含有胱胺酸/半胱胺酸同样具有重要的生物学作用，作为谷胱甘酸的组成部分，它可以防止过氧化物的氧化损害作用。作为牛磺酸的前体，它有利于胆汁酸的合成、脂肪酸的吸收以及神经系统的发育。除了营养以外α－乳清蛋白还对婴儿有保护功能，因为α－乳清蛋白可能具有抗癌作用。 虽然目前国内使用的配方奶粉中尤其是0~6个月的配方奶粉都按照母乳将酪蛋白：乳清蛋白配制成60：40，但是乳清蛋白包含有α-乳清蛋白和人乳中没有的β乳球蛋白等4种蛋白质。α-乳清蛋白却远远的没有达到母乳中的含量，因为牛奶中α-乳清蛋白只占全部蛋白质3\\%，而过多的β乳球蛋白又增加了孩子过敏的几率。但是如果单纯通过提高蛋白质的含量或提高乳金洞清蛋白的含量来增加色胺酸、胱胺酸/半胱胺酸的含量不足，会导致其它氨基酸的增加，不均衡的氨基酸比例，使得氨基酸的代谢受到影响，增加了小婴儿肾脏排泄含氮废物的负担，因此迫切需要一种降低总蛋白质的含量、提高奶粉中的α-乳清蛋白的含量、降低β乳球蛋白的比例，使其更接近母乳的配方奶粉。 2003年4月在北京召开的第三届全国医师论坛年会上，到会的专家教授们都强调了提高配方奶粉中α-乳清蛋白的含量对婴幼儿健康成长的重要性，对于提高国内的婴儿的健康水平起着积极的作用。目前国际上已经突破了生产工艺上的难关，这种奶粉已经在中国面市。 ③降低了脂肪的含量，部分或全部用不饱和脂肪酸代替了饱和脂肪酸，有利于孩子的心血管发育。 ④调整和添加了部分的矿物质和维生素，以克服牛奶的不足和孩子发育的需要。如：降低钙和磷的含量，调整它们的比例。添加铁、锌以及维生素A、D等。 ⑤一些先进的厂家为了使配方奶更接近母奶，添加了母乳中含有的天然胡萝卜素、核苷酸，AA和DHA。目前有的配方奶粉最多可以添加5种核苷酸。有助于增强孩子免疫力、神经系统以及视网膜的发育。 医学上说的“DHA”就是俗称的“脑黄金”，学名是“二十二碳六烯酸”。“AA”学名叫“花生四烯酸”。 “DHA”是一种多元不饱和脂肪酸，被称为益脑脂肪酸之王，它在大脑细胞膜的脂肪构成中占有1/2比例。 “AA”也是一种多元不饱和脂肪酸，是人体中含量最高，分布最广的一种多元不饱和脂肪酸。是孩子体格生长发育的必须的营养素。 “DHA”和“AA”的前体就是人体不能自己制造，必须从食物中获取的必需脂肪酸——亚麻酸和亚油酸。 0~3岁是孩子大脑发育最快的时期。神经细胞必须要经过髓鞘化（就象电线外面包裹的绝缘层），才能使信息（神经冲动）传递的速度又快又准确。经过髓鞘化后，孩子会有更好的记忆力，有更好的解决问题的能力，加速大脑前额区域成熟，注意力更集中和思维力更敏捷，能够提高孩子的视敏度。美国科学家研究发现，在生后17周内使用DHA配方的奶粉的孩子长到一岁时视觉敏锐度比普通奶粉的孩子多看一行。 髓鞘化在孩子3岁时应该达到70~80\\%，8岁达到90\\%。神经系统髓鞘化所需要的原料主要是DHA。 对于不能母乳喂养而选用配方奶喂养的孩子，由于体内亚麻酸和亚油酸转化酶的不足，影响由亚麻酸，亚油酸转化为DHA，AA。因此英国营养基金会，世界卫生组织，联合国粮食与农业组织，脂肪和食油与人类营养委员会都提倡在婴儿配方奶粉中添加DHA和AA。中华儿科杂志2002年11期丁宗一等通过研究证明，添加了AA、DHA物质的配方奶粉在孩子头围，体重，身长等生长速率和母乳喂养是一样的。 虽然鱼油中含有DHA，但是也含有EPA，EPA也是一种多元不饱和脂肪酸，是调节血液因子和预防心血管疾病方面有功效，但是它不能通过脑屏障，因此对于胎儿的大脑组织发育作用不大。有的科学家认为EPA有促进性早熟之嫌。婴幼儿最好是选用以海藻为原料提取的DHA的配方奶粉。 二以黄豆为基质的配方奶粉，因为蛋白质为植物蛋白，加入了甲硫氨酸和L-肉毒碱后，其蛋白质优于牛奶中的酪蛋白，可以用于对牛奶蛋白过敏的孩子。因为不饱和脂肪酸含量高，容易消化吸收。同时不含乳糖，适用于乳糖不耐受的孩子。 ●根据婴幼儿不同的生长阶段的需要，应该选用相适宜的配方奶粉。 因为孩子在生长发育的不同阶段需要的营养是不同的，尤其是随着孩子的消化机能不断地增强。例如：新生儿与7~8个月的孩子所需要的营养以及他们的消化机能就不一样，1岁之内和一岁以上对营养的需要也是不一样的。 ●根据婴幼儿不同的体质选择不同的配方奶粉。 有的孩子对牛奶蛋白过敏、对乳糖不耐受、或者由于早