早产儿，HIE及心脏卵圆孔未闭

健康咨询描述：我的双胎宝宝出生有一个月了,32周早产,早产时出少量血,羊水未破,直至顺产时由医生破水的,早产前一天产检脐血流图及胎监一切正常;出生时分别为1.65kgt和1.6kg,护士在宝宝出生20分钟皮肤发紫后才送至儿科,但在六小时后医院就下了病危通知书,未写症状;同时用上了呼吸机; 大宝宝前12天左右不能吸食,靠胃管;现在大宝宝能吃30ml了,但必须分2次吃,一次吃会呼吸快,早前医生说有心脏早博（吸奶时呼吸加快）,出生后第13天X片显示右肺中野见小片状模糊影,余肺野尚清晰,肺内未见实变影,肺门影不大纵膈,心影大小形态未见异常,两膈面光滑,肋膈角锐利.经吸痰也没痰,做血培养及痰培养无细菌感染. 小宝宝经治疗6天开始吃2ml奶,9天时吃4-5ml,现在能吃30多ml了. 两宝宝出生后第13天做脑部CT,显示“双侧额叶,枕叶及颞顶叶白质密度降低,CT值在12-18Hu,灰白质分界尚可.脑室系统未见明显扩大.脑中线结构居中.诊断为早产儿脑改变,不除外合并新生儿缺氧缺血性脑病,请结合临床. 心脏彩超显示“主动脉内径正常,主波搏幅好,重搏波存在.肺动脉内径正常.心脏各房室腔形态大小正常.各心瓣柔软不厚,启闭良好.室间隔与左室后壁不厚,呈逆向运动.彩色多普勒显示:房间隔中央卵圆孔处可见一以红色为主的左向右分流束,宽约3.6mm.收缩期三尖瓣口见极少量返流.舒张期肺动脉瓣极少量返流.频谱多普勒显示:房水平可测得左向右分流频谱.提示卵圆孔暂未闭,建议超声定期复查. 今天经到医院追问另一医生确定宝宝们复苏刚开始有兴奋,易激惹,肌张力减弱,脑水肿的症状,不过现在没有了（脑水肿未确定,医生称后期复查）.活脑细胞药物已用2个疗程. 你好,专家,我的宝宝们经昨天看病历确定,大宝宝在前三天内有哭闹现象,下肢水肿;哭闹现象在半个月内偶尔有.于1个月后停告病重. 小宝宝在前三天内有哭闹,下肢水肿.于生后17天时停告病重.

公冶浓绮_sEhG 2009-05-20 09:04

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病情分析：早产儿尺潜眠的脑组织含水量比较多,所以ＣＴ显示都会有一些脑水肿的表现,但是你的孩子出生后有发生青紫就是表示你的孩子确实存在一定程度的缺氧的可能,但是你有及时给孩子上呼吸机的话缺氧应该不会很严重,所以给予积极的脑康复治疗的话会比较好.判断ＨＩＥ严重程度主要看孩子出生时的ＡＰＧＡＲ平分,出生后是否有神饥抽搐或者四肢松纺竞弛的表现,有没有经常出现呼吸暂停,还有就是孩子的反应好不好最后就是结合ＣＴ的表现,脑水肿严重的ＣＴ上看起来就是黑色的地方明显增多. 指导意见：一般我们康复治疗的手段是,脑营养药物加上高压氧治疗,高压氧治疗的话有一定的风险,主要是怕高压氧导致视网膜的损害,所以高压氧治疗的话,孩子的胎龄应该纠正到４０周,也就是３２周的孩子生后８周后才能进行高压氧治疗,而且在高压氧治疗前最好要做一下视网膜和听力的筛查,只有这两项都是好的话,才能进行高压氧.脑活细胞药物有三种,脑蛋白水解物,唾液酸神经节苷酯,鼠神经营养因子,后者效果最好但是价格贵,可根据家庭经济情况选择. 生活护理：注意喂养,防止孩子吃奶是呛到,如果为奶粉喂养不能宁稀勿稠

宰鸿轩_EGDN 2009-05-20 09:06

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病情分析：新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害.临床出现一系列脑病表现.本症不仅严重威胁着新生儿的生命,并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一. 指导意见：临床上HIE常根据病情不同分轻,中,重三度：（一）轻度：过度觉醒状态,易激惹,兴奋和高度激动性（抖动,...震颤）,拥抱反射活跃. （二）中度：抑制状态,嗜睡或浅昏迷,肌张力低下,50%病例有惊厥发作,呼吸暂停和拥抱,吸吮反射减弱. （三）重度：昏迷状态,反射消失,肌张力减弱或消失,生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态,或为去大脑僵直状态. 你所说的这种应该是属于中度的HIE了.如果根据医生的治疗方案来进行的话,预后应该还是可以的. 生活护理：不过一些因素也能导致不良预后： ①重度HIE； ②出现脑干症状：如瞳孔和呼吸的改变； ③频繁惊厥发作药物不能控制者.治疗一周后症状仍未消失者. ④治疗二周后脑电图仍有中度以上改变. ⑤脑B超和脑CT有Ⅲ-Ⅳ级脑室内出血,脑实质有大面积缺氧缺血性改变,尤其在1-2周后出现囊腔空洞者. 至于你说的康复治疗,还是根据你宝宝的主治医生说的去做吧,毕竟他对于宝宝的病情比较了解

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余晏如_meiW 2009-05-20 09:34