“怎么我的宝宝八个月了还不长牙呢？”“别说了，我的宝宝出牙也很晚，现在都快两岁了，牙齿还没长齐！”经常可以听到父母们这样的议论，孩子们的细微变化都牵扯着他们的心。当家长看到小宝宝长出第一颗牙齿的时候，别提有多高兴了，这样宝宝慢慢就可以自己吃东西了。但是如果宝宝的乳牙迟迟不萌出，父母们就要着急了。那么，宝宝不长牙是怎么回事呢 ？

牙齿的发育是骨骼成熟的一个粗略指标。从小儿乳牙萌出速度和时间来看，也能反映出小儿生长发育及营养好坏的状况。有人说牙齿是小儿健康的标志，这句话是有一定道理的。乳牙的生长发育与母亲孕期的健康有关。乳牙在胚胎两个月的时候就开始发育，乳牙的生长发育是一个漫长的过程，孕期的营养摄入决定了乳牙的生长发育、婴儿出生后的营养和全身的健康状态，也直接影响乳牙的生长、钙化和萌出，因此，母亲孕期健康，婴安它儿营养充足，生长发育正常，乳牙的萌出也会随之比较正常。

孩子出牙的早晚及速度还与很多因素有关，如体质、性别、地区、营养、发育、遗传等，将会因为这些因素不同而出现萌出时间不一，表现出个体差异比较大，通常前牙会有6个月的差异，后牙的差异甚至可达1年。早的4个月就开始出牙，晚的可到18个月，只要在范围内，都不用担心。一般大多数小儿多在6-8个月时开始萌出牙齿。平均起来，出生后5个月前10％、7个月前50％、10个月前90％的孩子会长出第一颗牙齿。父母可采用下列公式简单地估算一下：出牙数＝月龄一(4-6)。例如10个月的婴儿，乳牙应为4颗或6颗；在1岁时多数已有6-8颗乳牙；两岁半时乳牙应出齐，共为20颗。

通常，乳牙萌出时间和顺序为：下颌乳中切牙（6个月）→上颌乳中切牙（7.5月）→下颌乳团绣铜侧切牙（7月）→上颌乳侧切牙（9月）→第一乳磨牙（下颌12月，上颌14月）→乳尖牙（下颌16月，上颌18月）→第二乳磨牙（下颌20月，上颌24月）。

只要孩子在1岁半前萌出第一颗牙都属于正常范畴。如果宝宝除了出牙慢，身体其他方面，如身高，体重发育都正常，就不必担心。这种情况不需要治疗。一般3岁以内乳牙长齐都属于正常范围。如果孩子过了1岁半仍不长牙，就属于乳牙萌出过晚。

如果乳牙萌出过晚，首先要排除先天无牙、畸形等疾病。建议家长带孩子到医院拍个X线片以排除先天缺牙的可能性。牙齿先天缺失包括以下两类：

1．部分缺失：指1个或多个牙齿的先天缺失。大多数发生在下颌乳中切牙和下颌乳侧切牙，尤其以下颌乳侧切牙为最多。

2．无牙症：指先天性多数牙或全部牙缺，又可称为部分无牙症或全部无牙症。发生这种情况可能与遗传因素（先天愚型症候群，外胚叶发育不全等）、胎儿期母体营养障碍、内分泌疾病、梅毒等全身或局部疾患有关。其中，外胚叶发育不全为遗传性疾病，男多于女。由于外胚叶及其附属器的先天发育异常，来自外胚叶的牙板未发育或发育不足，而导致部分或全口无牙畸形。

其次要考虑其他全身或局部的原因。全身因素北菠比如佝偻病、呆小症、营养缺乏，特别是钙及维生素D缺乏、垂体或甲状腺功能低下、良性脆骨症、颅骨锁骨发育不全等，局部因素比如龈纤维瘤、萌出性囊肿等。也有可能是宝宝所服用的某种药物会让牙龈增厚，牙齿不易萌出。

如因牙龈肥厚阻碍牙齿萌出时，可在局部麻醉下切开牙龈以帮助牙齿萌出。如为全身性疾病引起的乳牙迟萌，如营养不良、外伤引起的牙龈肥厚增生、甲状腺功能不足、佝偻病等，则应在专科医生的帮助下，查明原因，对症治疗。

注意及时添加辅食，让他学会咀嚼食物，还要给宝宝吃点比较硬的食物，以刺激牙龈，促进牙齿的萌出。加强宝宝的营养，注意补充维生素D和钙，平时多给宝宝吃些含钙量较丰富的食物，多带宝宝晒太阳。宝宝的饮食要多样化，既要保证一定量的鱼肉蛋奶等含蛋白质的食物，也要一定量的蔬菜和水果。食物不要太精细，因为含纤维多的食物不但可锻炼宝宝的咀嚼功能，促进颌骨，牙齿的发育，而且对口腔牙齿有自洁作用。

另外，有些家长担心乳牙为什么长了一两颗之后就没‘动静’了，这是因为出牙有一定的间歇期，不会一颗挨着一颗无间断地生长，所以不用太过担心。

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文章作者：刘文 湖南省儿童医院口腔科副主任医师

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