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医生解读
牵拉宝宝胳膊要小心,避免桡骨头半脱位

小宝宝快满1周岁时,活波好动,总想下地走。爷爷拉着小孙子的胳膊学走路,刚走了几步,小孙子忽然哭闹起来,左手臂垂下来就不能动弹了。爷爷慌了神,急忙把孙子抱到儿童医院。经骨科医生询问、检查,诊断为“桡骨头半脱位”。医生在小宝贝的胳膊上做了一个简单的复位动作,很快就恢复了正常活动,所以拉小儿胳膊一定要小心。

桡骨头半脱位,又称“桡骨小头半脱位”,俗称“牵拉肘”。该病多因突然过度牵拉小儿手臂所致。自觉肘弯的外侧部疼痛,有时疼痛可放射至腕部。桡骨头半脱位,是5岁以下幼儿肘部最常见的外伤,据文献报道,该损伤的平均年龄为2-3岁,最小年龄为2月龄婴儿,7岁后则非常罕见。如何判断“桡骨头半脱位”?病史是非常重要的线索,通常存在患儿前臂受到突然的纵向牵拉史。伤肘可呈现半屈曲位,胳膊垂于体侧,上肢不能抬高、不能自由活动,肘关节不敢屈伸,手不愿取物或持物。X线检查难以显示出异常,但病史不详或者有外伤史时,可以照片排除骨折或其他损伤。

手法复位简单易学。以一手握住小儿患肢手腕部,稍给以牵引,另一手拇指给桡骨头以压力,使前臂旋后,同时将肘关节做最大的屈曲,则可听到轻微弹响声,或有滑入腔隙震动感,此时表明已复位。复位后关节的疼痛及活动受限立即消除。患儿可以像正常时一样将上肢举过头顶或持物玩耍,并能作肘关节的屈伸及前臂的旋转运动。如果多次发生脱位,则在复位后石膏固定3周,避免成为习惯性桡骨头半脱位。

1、如何避免发生桡骨头半脱位,有以下几点建议:

(1)宝宝学走路或玩耍时,避免单手牵拉宝宝胳膊;切忌不可用提物的方式突然牵拉宝宝手臂。

(2)宝宝不慎跌倒时,避免牵拉宝宝单侧胳膊将其突然拉起,建议用双手将宝宝抱起来。

(3)给宝宝穿、脱衣服时,动作要轻柔,避免粗暴的猛烈牵拉宝宝的手臂。

(4)桡骨头半脱位的复发率介于5%-39%之间,复发后采取闭合复位,可获得初次复位一样结果。直至儿童5岁之后,其环状韧带强度增加,将停止复发。

  2、宝宝发生桡骨头半脱位时要注意以下几点:

(1)一旦发生桡骨头半脱位,没有复位经验的,建议尽快去医院就诊,越早复位越容易。

(2)有明确牵拉史,无跌倒等严重外伤者,家长如果有经验,可尝试复位。如果不成功,再去医院就诊。

(3)对脱位超过24小时或有反复脱位史的宝宝,因局部肿胀复位时弹响声或弹跳感不明显,复位后疼痛也不一定即刻消失,但其他症状大多能缓解。此时,宜用前臂吊带固定观察,一周左右即可恢复自由活动。延误治疗,出现关节肿胀,闭合复位困难,可能需要手术切开复位,但非常罕见。

 3、在有些疾病的情况下也会表现为桡骨头脱位。是否需要到医院去检查呢?

(1)同时发现双侧桡骨头弹响,有脱位、复位感,则先天性桡骨头脱位的可能性很大,需要到医院检查确诊,决定治疗方案。

(2)单侧的桡骨头弹响,要考虑陈旧性孟氏骨折的可能,需要到医院检查与手术治疗。  

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刘昆个人简介:

湖南省儿童医院骨科主任医师,擅长治疗各类儿童先天性(发育性)畸形、骨科创伤、骨与关节感染、骨病、骨肿瘤与类肿瘤、脑性瘫痪等疾病,尤其在发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足、儿童骨折等治疗上经验丰富。

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以上内容由国家卫计委权威医学科普项目/百科名医网提供

39631 宝11个月13天
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