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新生儿肺炎分为哪几种情况?如何诊治?

新生儿肺炎根据病因不同可分为菠化:新生儿吸入性肺炎和新生儿感染性肺炎。前者又可分为羊水吸入肺炎、胎粪吸入性肺炎、乳汁吸入性肺炎。

一、什么是新生儿吸入性肺炎?

新生儿由于吸入羊水、胎粪或乳汁后引起肺部化学性炎症反应/继发感染统称新生儿吸入肺炎。临床除有气道阻塞、呼吸困难为主要临床表现的综合征外,胸片表现为持续时间较长的肺部炎症改变。吸入物的性质、量以及吸入深度不同,临床表现也各异。

1.羊水吸入肺炎

指胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水。一般指羊水未被污染,临床轻重与羊水吸入量多少有关。在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫,出现喘气时,由于羊水内的脱落上皮细胞阻塞末端气道而引起呼吸困难,继之出现肺抹指破部化学性炎症改变或继发感染。复苏后即出现呼吸困难、青紫,可从口腔中流出液体或泡沫,肺部听诊有湿啰音,一般症状和体征持续时间超过72小时。治疗上有①对症治疗:根据缺氧程度选择头罩吸氧,或机械通气;②预防和控制感染:选用针对革兰阴性菌的广谱抗生素。

2.胎粪吸入性肺炎

是宫内或产时吸入较多混有胎粪的羊水,是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎。以呼吸窘迫为主要临床表现的综合征。病理改变为呼吸道的机械性阻塞和化学性炎症。多见于足月儿或过期产儿。症状的轻重与吸入的羊水性质(稀薄或黏稠)和量的多少有关。临床可从轻微呼吸困难到严重的呼吸窘迫。新生儿复苏后即出现呼吸浅快(>60次/分)抗愚、鼻煽、三凹征、呻吟和发绀,严重者可出现呼吸衰竭。治疗本病的关键是改善通气和氧疗支持。

3.乳汁吸入性肺炎

指乳汁在吞咽时被吸入呼吸道,引起窒息、呼吸困难等表现,肺部继发感染时与细菌性肺炎相似。严重程度与吸入的量和次数有关。表现为哺乳后突然出现呼吸停止、青紫或呛咳,气道内有乳汁吸出;临床突然出现呼吸窘迫、三凹征、肺部湿啰音增多,且症状和体征持续时间超过72小时;有引起吸入的原发病表现。注意并发症的临床表现,如继发感染、心功能不全等。治疗时应注意清理呼吸道、改善通气和供氧、预防和控制感染及对症治疗。 

二、什么是新生儿感染性肺炎?

新生儿感染性肺炎多因产前及产时感染由羊水或血性传播,或产后感染因直接接触婴儿者患呼吸道感染时传给新生儿。临床可见发生不同程度的缺氧和感染中毒症状,如低体温,反应差,昏迷,抽搐以及呼吸、循环衰竭。治疗上应注意呼吸道管理、供氧、控制感染、积极治疗各种并发症。

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文章作者:常艳美 北京大学第三医院儿科副主任医师

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以上内容由国家卫计委权威医学科普项目/百科名医网提供

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