CKD患者的降压药物选择及用药安全

什么是慢性肾脏病 (CKD)？

肾脏损伤≥3个月，伴或不伴有 GFR下降，包括肾脏病理学/血、尿成分/影像学检查异常。

GFR<60ml/(min?1.73m2)≥ 3个月伴或不伴肾脏损伤。

资料显示：慢性肾脏病是全球性的公共卫生问题，世界范围内普通人群CKD的患病率达到了10％～16％，我国CKD患病率约达10.8％。

对于CKD患者来说，合理的服用降压药物可以延缓肾脏病进展，降低心血管疾病风险，改善远期预后。由于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）除了具有降低血压的作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用，因此常常作为CKD患者首选的降压药物。

由于ACEI和ARB类药物在使用初期可能出现血肌酐和血钾上升的情况，因此使用这两类药物的患者，需要定期监测肌酐和血钾。如用药初期出现肌酐轻度上升（上升幅度<30%）且此后一直稳定，只需定期监测即可；如肌酐明显上升或严重高钾血症，则需要减量甚至停药并查找原因。ACEI和ARB类合用可使低血压、高血钾以及血清肌酐翻倍的风险明显增高，因此不推荐两者在CKD患者中联合使用。

CCB类（钙离子拮抗剂）降压药具有较好的降压效果和较少的高医不良反应，在CKD高血压中广泛应用，但应注意水肿的发生梨耗。利尿剂、β受体阻滞剂和α受体阻滞剂也是CKD伴高血压患者常用的降压药物，医生震抹耀应根据患者的病情加以选择，同时在使用过程中还需监测可能出现的各种不良反应。