在儿童节到来之际，急诊医师盛迪却收到了琪琪（化名）小朋友送来的贺卡。

内页一笔一划的写着：“谢谢盛大夫治好我的牙，祝您天天快乐”。

最后还画上了一个吐着舌头的搞怪笑脸，可见琪琪也是个顽皮的“熊孩子”。

琪琪今年七岁，正是活波好动、精力旺盛的年纪。

二月的一天，不慎撞伤，满嘴鲜血，家长赶紧带着琪琪来到口腔急诊。

盛迪医师看到孩子的情况，立即开辟了牙外伤绿色通道。

经过初步检查，琪琪牙龈外伤出血，乳牙脱落，上面2颗新换的门牙已经脱出牙槽窝，下面4颗新换的牙齿向舌侧倾倒，并伴有牙槽骨骨折。

替牙期的复杂牙外伤

盛迪医师虽然年轻，可已经在口腔急诊工作了近10年，也算经过见过形形色色的牙外伤。 但琪琪的外伤还是让盛迪感到难度不小。

孩子正处于替牙期，刚刚萌出的年轻恒牙，就这么放弃实在可惜。如果拔除，牙齿缺失要伴随整个青春期，直到18岁以后才能进行正式修复，严重影响功能和美观，特别是对孩子心理的影响，可能是一辈子的。

此外，由于还处在生长发育期，长时间牙齿缺失，不但会影响孩子的面型，还会造成牙槽骨严重吸收，等到孩子18岁，可以接受种植修复时，还将面临无骨可用的难题。

综合各种因素， 无论如何也要尽可能的保住年轻恒牙 ，能保多久保多久。盛迪坚定了自己的想法，与孩子家长进行了深入沟通：

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只要家长和孩子配合治疗，回家做好护理，注意口腔卫生，定期复诊，哪怕只有一线丰北希望，盛迪也愿意帮孩子保住牙。

已经做好拔牙准备的家长，听说有希望保住孩子的牙，激动的不知道说些什么，只有不住的地点头。

尽可能保住年轻恒牙

虽然和家长谈话时，信心满满，但面对清创、缝合，盛迪还是感到压力“山大”。

处理牙外伤，最关键的是固定。通常是通过夹板、颌垫来固定松动牙，可孩子处于替牙期，口腔内情况复杂，既有即将脱落的乳牙又有新生的年轻恒牙。

乳牙的牙根和牙冠长度有限，不能满足固位要求，再加上牙槽骨骨折，牙龈撕裂伤严重，给本就复杂的治疗又增加了难度，只能通过牙龈悬吊外伤松动牙，初步稳固，再尝试固定。

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盛迪说，外伤处理不好可能影响孩子一辈子，既要保证功能，还要尽可能地兼顾美观。

为此，盛迪特意在治疗方案中增加了牙龈乳头复位这个环节，将已经完全倾倒的牙龈乳头一点一点地翻开，推回到正常位置，再小心翼翼的进行缝合，固定，既要止血还要保障血供，防治坏死。缝合牙龈的同时复位固定松动牙。

整个过程，花了2个多小时。

有同事笑谈，“这个病例，让盛老师练起了针线活儿”。

6颗牙都活了

由于琪琪受伤的都是年轻恒牙，而每颗牙都处在不同的生长阶段，如果固定太紧可能抑制生长，如果固定不够紧，又起不到作用。

因此盛迪要求琪琪一周后来复诊，以便及时调整治疗方案。

经过多次复诊，琪琪受伤的6颗牙都奇迹般的恢复了。

家长每次来都是千恩万谢的，任谁也不会相信，当时已经伤得“稀糟烂”，竟能恢复得完好如初。

看到孩子预后效果这么好，盛迪很是欣慰。

指着琪琪最近一次复查时留下的照片，盛迪骄傲地说：“看得出这和自然形态有什么区别吗？”

专家点评

急诊综合诊疗中心副主任医师张昕说，替牙期孩子的牙外伤在治疗中 最难的是灿蛋崭必须兼顾到每颗牙所处的不同生长阶段 ，年轻恒牙牙根尚未发育完全，如果抽殊遭遇外伤，牙周和牙髓组织的变化异常复杂。因此，这样的牙外伤最为复杂难治。

口腔急诊医师提示

青少年活泼好动，特别是长期从事竞技性体育运动或进行外伤风险高的体育运动时，建议佩戴“运动护齿器”，以防止牙外伤的发生。

如果不幸遭遇牙外伤，请尽快到口腔急诊就诊，越早治疗，预后效果越好。

无论牙齿折断、脱出，就医时尽量将脱落部分保存在湿润介质（冷鲜牛奶或生理盐水），一起带到医院。

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