2017年3月8日推送的《术后恶心呕吐管理指南》一文中，由于格式问题造成了一些读者的困扰，现已重新编辑，希望对大家有所帮助。

术后恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting，PONV）是常见并发症，术后呕吐的发生率约30%，术后恶心的发生率约50%，在一些高危患者PONV的发生率高达80%。

接下来我们将与您一起学习美国日间手术麻醉学会2014年发表在 《Anesthesia &Analgesia》 上的 《术后恶心呕吐管理指南 》，其主要内容包括： 确定患者发生 PONV的风险；降低PONV基线风险的方法；PONV的单一预防方法及联合预防方法；发生PONV后的治疗方案；PONV高危患者的管理办法。

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Guideline 1

确定患者发生 PONV 的风险

成人发生PONV的简化评分方法：

成年患者预测发生PONV风险的简单方法，评分为0，1，2，3，4时，患者发生PONV的风险分别约10%，20%，40%，60%，80%。

儿童发生PONV的简化评分方法：

儿童预测发生PONV风险的简单方法，评分为0，1，2，3，4时，患者发生PONV的风险分别约10%，10%，30%，50%，70%。

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Guideline 2

减少 PONV 的基线危险因素

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Guideline 3

PONV 的中危患者建议使用 1~2 种预防措施

临床批准使用的药物包括：

5-HT3受体拮抗剂： 昂丹司琼、多拉司琼、格拉司琼、托烷司琼等。手术结束时使用可有效预防PONV。相对安全。FDA推荐，由于潜在的QT间期延长作用，化疗相关呕吐单次昂丹司琼使用量不超过16-32mg，PONV推荐使用量为4mg。

NK-1受体拮抗剂： 阿瑞吡坦、卡残柿索吡坦、罗拉吡坦等。阿瑞吡坦半衰期40h，预防呕吐作用在术后24h与昂丹司琼类似，但是术后24-48h作用优于昂丹司琼。

糖皮质激素： 地塞米松、甲强龙等。麻醉诱导前（而不是手术结束时）使用地塞米松可有效预防PONV。

丁酰苯： 氟哌利多、氟哌啶醇。2001年FDA发出“黑匣子”警告，氟哌利多可导致威胁生命的QT间期延长和尖端扭转性室速，但是用于PONV的治疗剂量很低，尚无导致明显心血管事件的报道。但是由于FDA警告，很多国家不把氟哌利多作为预防PONV的第一选择。

抗组胺药： 美克洛嗪，乘晕宁等

成年患者预防性应用止吐药的剂量及使用时间见表 3 ，处理流程见图 1 ：

图1 PONV管理流程

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Guideline 4

PONV的高危患者建议使用联合（≥2种）预防措施/多模式预防方案

有关NK-1受体拮抗剂的使用，已被证实对于神经外科患者术后48h内的呕吐预防，阿瑞吡坦40mg联合地塞米松10mg的效果优于昂丹司琼4mg联合地塞米松10mg。联合应用卡索吡坦及昂丹司琼的疗效优于单独使用昂丹司琼。

联合治疗方案推荐见表4

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Guideline 5

POV的高危儿童应预防性应用止吐药；与成人类似，联合治疗的效果更佳

对于发生POV高风险的儿童，联合应用止吐药的效果更佳。除非患儿存在禁忌证，否则POV高危患儿应预防性联合使用5-HT3受体拮抗剂及糖皮质激素。值得注意的是多拉司琼可能导致心律失常，在美国不提倡应用该药。此外，儿童使用糖皮质激素需警惕肿瘤溶解症候群及5-HT3受体拮抗剂潜在的QT间期延长的风险。

儿童预防性应用止吐药剂量推荐见表5，联合治疗方案见表4：

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Guideline 6

发凡团生 PONV 的患者（未预防性用药或者预防性治疗失败），应提供止吐治疗

异丙醇治疗已经发生的PONV的效果仍在探讨中。研究表明，在应用止吐药后6h内再次重复使用止吐药无益处。

成年发生PONV的处理流程见图1

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Guideline 7

临床工作中确保 PONV 预防及治疗措施的实施

必须采用适当的方案促进PONV的管理措施作为术中标准操作流程在临床上贯彻执行，以改善PONV的管理。

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Guideline 8

采用可普遍应用的多模式预防方法，促进 PONV 策略的沙崇们实施

促进PONV策略实施的多模式预防方法推荐见表6、7

总结

该指南为存在发生PONV风险的手术患者的管理提供了综合性的循证医学证据。并非所有患者都能从预防性使用止吐药中受益，因此使用风险评分确认风险较高的患者是最符合成本效益的措施。预防性使用止吐药可以减少PONV的发生率。应根据患者的个体情况，成本效益比及PONV风险等级选择管理方案。

发生PONV的中危及高危患者应采取预防性治疗。中-高危的患者，推荐联合应用预防性治疗。对于无禁忌证的POV中-高危儿童，均应预防性应用5-HT3受体拮抗剂与另一种药物。不同药物的作用机制不同，联合治疗对于降低PONV发生风险有叠加作用。

当需应用挽救治疗时，应选用与预防性治疗所使用药物不同类的止吐药。若PONV发生于术后6h内，不应重复给予所使用过的预防性止吐药。发生于术后6h以后的恶心呕吐，可给予所使用过的预防性止吐药，但地塞米松、东莨菪碱透皮贴、阿瑞匹坦及帕洛诺司琼除外。

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