接上篇《Swisse\小红脸等15款热门补铁剂一网打尽，儿童补铁到底选？（上）》

哪些食物最补铁

食物中的铁分为两大类，不少动物性食品和植物性食品中都有铁，其中以动物性食品中的铁吸收最好，利用率最高，而植物中的铁一般含量较低，而且利用度比较差。但是青菜和水果中含有大量的维生素C，可以促进身体对铁的吸收，可以说是优秀的辅助。

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鸭血，牛肉，豆制品，木耳，菌菇，青菜，水果拼盘，芝麻酱。。。等等，我好像想到了什么！

原来传说中没有一顿火锅解决不了的事情，也是真的！

哪些铁最好吸收

市面上在售的铁剂来源主要分为两大类，无机铁和有机铁。无机铁历史比较悠久，最常见的丛崇崭就是硫酸亚铁。优点是成本便宜，铁含量高，缺点是性质不稳定（会变色等），吸收度差，铁锈味重，以及肠道刺激较大等。

同样是无机铁，焦磷酸铁在专门的补铁剂中虽不多见，但是也会出现在奶粉、米粉中作为强化剂使用。优点是相比较硫酸亚铁，异味小一点，不容易变性，但是三价铁比起亚铁的利用度要小一些，同样有一定的肠道刺激性。

自打有机铁发明出来以后，就基本上占领了补铁剂的绝大部分江山，其中最常见的包括乳酸亚铁，葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁及琥珀酸亚铁等等。有机酸铁剂的优点是吸收利用度高，胃肠道刺激较小。

另外市面上还有筝殊一些新型铁剂，比如血红素铁，多糖铁复合物以及氨基酸螯合铁等产品。这些铁制剂的优势在于吸收率较高，异味小，较为稳定等，但是缺点就在于含铁量低。以多糖铁复合物为例，含铁量只有有机酸亚铁的三分之一左右，而氨基酸螯合铁就更低了，铁含量大概只有10%左右。而且最近的研究表明，新型铁剂补血效果并不一定比普通亚铁好，甚至不如一代硫酸亚铁【1】。

IDA治愈率，硫酸亚铁优于多糖铁复合物。图片来源【1】

所以综合以上判断，我们日常补铁还是可以优先选择有机酸亚铁的相关产品，比如葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁等产品，性价比更高，刺激也小。

哪些铁最好避开？

已有科学研究表明，某些类型的铁在体外的实验中，即使使用非常低的剂量，也能够提高癌症生物标志物的细胞水平，从而表现出对人体细胞的致癌性。这其中就包含柠檬酸铁和乙二胺四乙酸铁这两种（上面测评中的两款产品金恩B施和英吉利使用的就是乙二胺四乙酸铁），但不包括硫酸亚铁【8】。

虽然目前缺乏足够的证据来表明，长期服用柠檬酸铁和乙二胺四乙酸铁制品能在人体内有致癌作用，但是谨慎起见，我们目前可以不选择含有这两种铁的制剂。

铁锅炒菜是否能补铁

这个其实没有什么争论，铁锅真能补铁，只不过补的太少而已，最后能被吸收的就更少。如果是少油少盐炒菜，自然会有铁元素进入到菜中，最后在某些酸的作用下，变成铁离子。另外，铁锅如果掉下来的微量铁屑，也可能进入胃液中，在强大的胃酸影响下，变成铁离子。所以铁锅炒菜肯定是会有补铁功效的，但是相对于食物和补铁剂中的铁含量而言，着实小巫见大巫了。

至于铁锅爆炒出的菜更好吃，更多的是和氧化反应有关，和能否补铁没有什么关系。想到一个之前有粉丝说过，控叔我觉得喝红酒也能补血，因为红酒和血液都是红色的，美其名曰“形补”。

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补铁剂怎么服用吸收最好

为了达到更好的吸收效果，同样一瓶补铁剂，有人把一天的量分几次服用，有人一天一次，有人两天服用一次。如凡栋果根据指南的建议，每天分阶段摄入二价铁，可以增加铁的吸收，事实真的是这样吗？

还真不一定。瑞士苏黎世大学对年龄在18-40岁的缺铁女性进行硫酸亚铁补充研究。一组连续每天在8点服用一次铁剂，另一个组间隔一日使用相同剂量的铁剂，还有一组对比试验加入了一天两次补充同样量的铁剂（早8点和下午5点）。结果表明，每日两次摄入的铁吸收率最低，每隔一天服用的铁吸收率最高【9】。同样，其他研究也表明一天服用两次并不比一天一次更有效【10】。

针对学龄前缺铁性品徐儿童的间隔补铁实验同样证明了，与每日服用铁剂相比，间隔2日或者3日等量补铁不仅效果更好，而且肠道副作用更低，孩子也更容易接受【11，12】。

所以，不需要一天分开多次服用，只要每天在饭后服用一次，或者两天一次，就有不错的补铁效果。

生病或吃药时能否同时补充铁剂

不能，会同时影响二者的效果。

原因一

很多药物会和铁发生反应，生成络合物或者沉淀等，影响铁剂吸收，比如一些中成药，抗生素等，还有一些抑酸药也会明显影响铁的吸收。

原因二

肠胃疾病时，也尽可能暂停补充铁剂，因为会对本就脆弱的肠胃造成负担。之前营养学一直都是从宏观分析，而这几年的研究已经揭示出了铁是通过影响部分细菌干扰了肠道生态。比如在已有肠炎的儿童饮食中，添加铁（高铁米粉或同等含量的铁剂）会导致肠杆菌数量增加，乳酸杆菌数量减少，进一步加剧肠炎【13】。另一组于今年发表在《GUT》上的研究显示，生病期间使用抗生素同时补充铁剂，会降低婴幼儿肠道内双歧杆菌的丰度，导致腹泻发病率更高【14】。

哪些特殊情况需要补铁剂

献血。

在我身边就有不少义务献血的有为青年，比如看上去弱不禁风的大管家，雷打不动的在每年自己生日时去献血。大家都知道的是，正常献血后不需要任何药物，身体即可通过自身代谢进行恢复。但已有不少研究表明，如果在献血完成后，及时的补铁对于身体的恢复有非常大的好处。 2012年美国开展的一项大型RCT实验证明，献血后不补铁，超过三分之二的献血者在长达6个月后血液铁仍然不能恢复到正常水平。但如果补充适量的铁剂，三个月左右即可基本恢复正常【15】。

所以说，献血的人儿可爱，但也更需要被呵护。

查明对症，可补铁不管用？

总有一小撮人，查明是既缺铁又贫血（排除地中海贫血等疾病），补铁剂也没少吃，可复查后结果总不理想，或者总是比其他人补充的慢很多，是什么原因呢？文章还没完，高潮没到，再给大家科普两个黑科技。

01、这些铁是怎么吸收的？

人体细胞的细胞膜就像坚实的城墙，像铁，锌这种金属离子，就相当于杂牌军，想顺利穿过城墙是不可能的，所以我们身体的细胞都会打开一个特定的通道运送他们。通俗理解就是城墙专门为铁开了一扇门，运送铁的就叫铁门，类似的还有锌门，铜门，钙门。。。

这应该是现在的小学生物课本内容了吧，想到在公号里开讲这个，竟然有点羞羞

如果有些人天生体内的铁门就少甚至常年关闭，那补再多的铁又能有个xx用？别担心，“万恶”的科学家们已经找到解决方案了。最新的Science杂志上发表了一项重磅研究，科学家们发现有一种小分子物质扁柏酚可以将铁离子紧紧包裹住，从而在没有“铁门”的情况下，载着铁离子穿墙而过【16】。

本来活动受限的活性物质，被某种亲脂性的物质包裹后就能自由穿梭，这个场景听着怎么如此熟悉。如果能想到这里，恭喜你学会举一反三了，就是之前丁妈在“面膜黑科技”中提到过的脂质体LIPOSOME。从细胞到皮肤，异曲同工之妙，不得不说科学家们真是巧夺天工。

（经过各种坎坷，丁妈的黑科技面膜终于要很快和大家见面了，当然我猜这行小子你们看不到。）

02、补不进去是菌不对

我也发现了，最近谈什么话题好像总能和肠道菌有一些瓜葛，就连这次补铁也没逃脱这个魔咒，这次要聊的是肠道里最常见的一类菌--大肠杆菌（Escherichia coli）。

虽然某些大肠杆菌会引起疾病（我们的肠道菌检测报告中就会提及），但是在我们肠道中活跃的很多肠杆菌也是无害的。肠杆菌能代谢产生一种叫做肠杆菌素（enterobactin）的物质，属于儿茶酚盐型铁载体，说人话就是它负责包裹着铁离子向细胞内的运输，它的作用就是帮助人体肠道细胞高效的吸收铁【17】。科学家发现如果把能合成肠菌素的大肠杆菌通过基因工程的方式除掉，实验动物就会出现体内铁含量显著降低的情况，一旦补充肠菌素或者合适的肠道菌，铁水平就会得以恢复。

运输铁的载体是不是有点眼熟，故事结尾又绕回到了上面提到的第一个黑科技。所谓大道至简，不过如此。

丁妈说

这篇文章我们私下笑称其为铁剂的“十全大补”文，有关铁补充剂的检测结果和科普知识全包括！谁需要补铁？怎么补铁铁最有效？哪个产品最良心？看完是不是有点要成砖家的感觉？

写一篇文章查几十篇文献，控叔，你还是放其他写科普的一条生路吧！

没读过参考文献怎么写文章

1. Jacquelyn M. Powers. Et, al. Effect of Low-Dose Ferrous Sulfate vs Iron Polysaccharide Complex on Hemoglobin Concentration in Young Children With Nutritional Iron-Deficiency AnemiaA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017；317(22)：2297-2304.

2. 姚博,杜娟.北京城乡结合部地区6个月～3岁儿童营养性缺铁性贫血的现况调查及相关因素分析[J].医学信息,2018,31(20):105-107.

3. 麻福芬,程向群.3岁以下儿童缺铁性贫血发病率调查与防治管理的对策[J].中医药管理杂志,2018,26(12):12-13.

4. Shi Z, Zhen S, Zhou Y, et al. Hb level, iron intake and mortality in Chinese adults: a 10-year follow-up study. Br J Nutr, 2017, 117: 572-581.

5. Grzeskowiak LE, Qassim A, Jeffries B, et al. Approaches for optimising intravenous iron dosing in pregnancy: a retrospective cohort study. Inter Med J. 2017 Jul; 47(7):747-753.

6. 张霞,黄娟,徐刚,林镇湖,陈诗杨,李思婷.血液学指标在儿童地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的价值[J].热带医学杂志,2018,18(08):1036-1040.

8. Ferric citrate and ferric EDTA but not ferrous sulfate drive amphiregulin-mediated activation of the MAP kinase ERK in gut epithelial cancer cells, Oncotarget, 2018.3.30

9. toffel NU, Cercamondi CI, Brittenham G, et al.Iron absorption from oral iron supplements given on consecutive versus alternate days and as single morning doses versus twice-daily split dosing in iron-depleted women: two open-label, randomised controlled trials.Lancet Haematol. 2017 Nov;4(11):e524-e533.

10. Maureen M. Achebe, Anat Gafter-Gvili.  How I treat anemia in pregnancy: iron, cobalamin, and folate.  Blood 2017 129:940-949

11. 兰帝仕, 黄美娜, 翁翔. 间隔补铁治疗小儿缺铁性贫血23例临床分析[J]. 中国社区医师, 2014(21):76-77.

12. 刘戌年, 杨卫星. 间隔补铁防治儿童缺铁性贫血效果的评价[J]. 中华预防医学杂志, 1995(1):34-37.

13. Zimmermann, M.B. et al. The effects of iron fortification on the gut microbiota in African children: a randomized controlled trial in Cote d’Ivoire. Am. J. Clin. Nutr. 92, 1406–1415. 2010.

14. Daniela Paganini. Et al. Iron-containing micronutrient powders modify the effect of oral antibiotics on the infant gut microbiome and increase post-antibiotic diarrhoea risk:  a controlled study in Kenya. GUT. 2018.

15. Kiss JE, Brambilla D, Glynn SA, et al. Oral Iron Supplementation After Blood Donation: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015;313(6):575-583.

26. Anthony S. Grillo1, et al. Restored iron transport by a small molecule promotes absorption and hemoglobinization in animals. Science 12 May 2017: Vol. 356, Issue 6338, pp. 608-616 DOI: 10.1126/science.aah3862

17. Qi B, Han M. Microbial Siderophore Enterobactin Promotes Mitochondrial Iron Uptake and Development of the Host via Interaction with ATP Synthase. Cell. 2018 Aug 16.