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血糖控制的标准前面已经做了详细的描述，判断血糖控制好坏我们是有很多方法的：（1）自我血糖监测；（2）糖化血红蛋白；（3）更详细的监测还有动态血糖监测，它可以更详尽的了解血糖波动情况、与饮食、运动甚至情绪的关系，但这需在医院检查，不过现在已经有了个人家庭使用的动态血糖监测仪。（4）实在不愿意查指血还可以查尿糖，虽然它不是很准确，并且受肾糖阈的影响，但能看到一点趋势。

血糖控制好固然重要，但是我们也要警惕不要出现低血糖，糖尿病控制好坏标准是双向的，既不能太高，也不能太低。在这里要强调一下要警惕低血糖。这也是一部分病友在治疗过程中容易忽视的问题。这些病友对血糖的控制要求非常严格，认为血糖控制越低越好，比如空腹要求控制在5毫摩尔每升，餐后两小时血糖控制在7毫摩尔每升以下，而且每次血糖都必须达到这一标准。结果出现了严重的低血糖，甚至是昏迷，就是因为对于低血糖的风险认识不足。对于血糖控制大家一定要知道一句话，也就是“ 低血糖是急性损害，而高血糖是慢性损害。 ”也就是如果血糖太低，马上就可以出现严重的后果，最严重的情况甚至可能导致死亡，而血糖高则需要相当长的时间，一般来说可能要数年时间才可能出现并发症。一次发生的严重低血糖可能就会破坏长期严格控制血糖带来的好处。实际上低血糖发生多也提示病情控制不佳。一般来说，空腹血糖在 6-7mmol/l ，餐后血糖在 8-10mmol/l 就可以了，而且还有因人而异，而且良好的血糖控制并不是指每次血糖都达到上述标准，有50%以上的血糖可以达到上述范围就可以说是基本达标了。容易出现低血糖时控制目标可适当放宽。

很多人来门诊就诊常会问道：我的糖尿病严重吗？其实糖尿病是否严重不仅仅是看血糖，要从以下四个方面来考量。

①血糖控制水平；

②是否有糖尿病急性并发症；

③糖尿病慢性并发症与合并症是否存在、是否严重；

④胰腺胰岛细胞功能和胰岛素抵抗的严重程度。

糖尿病的并发症主要分为急性并发症和慢性并发症。我们大多数的糖尿病是 2 型糖尿病，尤其是老年糖尿病患者，出现急性并发症的可能性较小，但是如果长时间不注意血糖控制，也有可能出现急性并发症。所谓急性并发症，简单地说就是如果没有及时发现和治疗，马上就有可能出现严重的后果甚至是死亡，因此急性并发症虽然少见，但我们得保持对于急性并发症的警惕性。糖尿病急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒，孟则辨糖尿病非酮症高渗状态，乳酸酸中毒和低血糖。

糖尿病酮症酸中毒是指血里的酮体产生过多。酮体主要来源于体内脂肪大量分解产生，由于胰岛素的缺乏，机体需要动员脂肪来提供能量来供机体运用。酮体主要通过尿液排出体外。因为目前还没有很好的方法来测定血中酮体浓度，一般通过测定尿酮体反映人体是否产生了过多的酮体。酮体过多可以引起很多症状：包括恶心、呕吐，呼吸加快、有水果味，口渴加剧等，严重时可以出现神志不清、昏迷。在血糖高同时伴有以上症状时应该警惕酮症酸中毒可能。在以下情况我们应该监测尿酮体：血糖＞ 15mmol/L ，出现呕吐或腹部疼痛以及面色潮红、呼吸急促时，尽早发现急性并发症，以免延误治疗。

下面说说慢性并发症，主要包括眼、肾脏、周围神经、心脑血管疾病等

糖尿病慢性并发症与合并症的检查包括很多方面，有一些是自己倘蔑在家中就可以监测的，有一些则需要定期到医院由医生来帮助检查。一般检查：血压、体重、腰围 / 臀围；血液指标：血脂、肝肾功能、电解质等；尿液检查：尿常规，尿微量白蛋白；特殊检查：眼底检查、神经肌电图、心电图、脑血流图、动脉超声等等。

首先说一下体重，怎么判断体重超重呢？（1） 标准体重 （用公斤来计算）等于身高（用厘米来计算）减去 105 ，在标准体重的± 20 ％范围内都是正常的，也就是我们希望体重能控制在这一范围内。（2） 体重指数 ：体重指数 = 体重（公斤） / 身高（米） 2 ，体重指数超过 24 就是超重点殖了，而超过 28 则达到了肥胖，所以最好能把体重指数控制在 24 以内。（3）腰围或腰围和臀围比值： 腰围的控制标准是男性 90 厘米以下，女性 80 厘米以下。

今天先说到这，下一期我们继续进行糖尿病慢性并发症与合并症的检查的讲述。

（本文作者：北京协和医院内分泌科 张化冰）