今天的内容，发表于2011年5月的《中华儿科杂志》，是目前国内该领域唯一相对全面的指南。请爸爸妈妈们认真仔细阅读，从专业角度指导孩子在添加辅食过程中面临的食物过敏问题。

中华医学会儿科学分会儿童保健学组

《中华儿科杂志》编辑委员会

近20年来儿科疾病谱发生改变，过敏性疾病与自身免疫性疾病持续增加，其中过敏性疾病累及约25%的儿童。发达国家儿童食物过敏患病率约为3%~6%；美国近十年来食物过敏的儿童患病率上升了18% ；近5年英国儿童花生过敏患病率增长了1倍。

我国目前尚无婴幼儿食物过敏的全国患病率资料。1999年蓖庆地区报告0— 24个月婴幼儿食物过敏的检出率为3.5%~5.1%；10年后(2009年)再次渊查的结果显示婴幼儿食物过敏的检出率为7.0%~9.2%，提示我国儿童食物过敏患病率能亦呈上升趋势。虽然多数食物过敏可随年龄增长而自愈，但研究显示：“婴幼儿期食物过敏可能会增加童后期其他过敏性疾病的发生率"。

为推动我国儿童食物过敏,特别是婴幼儿食物过敏的预防、诊断和治疗进展，2010年2月中华医学会儿科学分会儿童保健学组、《中华儿科杂志》编辑委员会邀请儿童保健、免疫、消化、呼吸等专家，参照2009年中华医学会儿科学分会免疫学组制订的“婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家耗勒共识”,经集体讨论后撰写本建议。本建义仅就婴幼儿的食物过敏诊断、治疗提供参考,未涉及食物过敏以外的过敏性疾病。

食物过敏的定义

1.食物不良反应(adversereaction to food)

由食物或食物添加剂引起的所有临床异常反应,包括食物过敏、食物不耐受和食物中毒,前两者合称为食物的非毒性反应。

2.食物过敏(foodallergy)

免疫机制介导的食物不良反应,即食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应,可由IgE或非IgE介导。表现为一疾病群,症状累及皮肤、呼吸、消化、心血管等系统。

3.食物不耐受(foodintolerance, FI)

非免疫介导的食物不良反应,包括机体本身代谢异常(如乳糖酶缺乏)或是机体对某些食物内含的药物成分(如久置奶酪中含的酪胺)的易感性增高等。

常见的食物过敏原

婴幼儿时期,90%的食物过敏与牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、 花生、鱼常贵、虾、坚果类等8种食物有关。花生、坚果类过敏可持续数年,甚至成年后。

食物过敏的危险因素

1. 遗传因素:

与其他过敏性疾病相同,遗传因素仍然是食物过敏的易患因素。父母或同胞患有花生过敏者,其患病的危险性将上升7倍;若同卵双生子之一患花生过敏,另一子患病风险较正常人群高10倍。因此,特应性疾病 (包括哮喘、变应性鼻炎、特应性皮炎、食物过敏)家族史阳性者(至少一位一级亲属患过敏性疾病)和曾发生食物或环境过敏原致敏的儿童视为高危儿。

2. 环境因素:

剖宫产、过早或过晚引入固体食物、过多摄入维生素制剂、烟草，二手烟，烟雾暴露等可能会增加食物过敏的发病风险。

食物过敏的分类

发病机制及临床表现根据免疫机制的不同可将食物过敏分为：

IgE介导(速发型);非IgE介导(迟发型);IgE/非IgE介导(迟发型)3类(表1) 。

婴幼儿食物过敏最常受累的器官为皮肤、胃肠道、呼吸 道及黏膜,且临床表现常无特异性,故易误诊或漏诊。症状反复出现或常规治疗无效时(如反复不明原因腹泻时)应考虑排除食物过敏。食物过敏的临床表现与免疫机制、受累器官、食物抗原不同有关,轻者表现为皮肤、胃肠道症状;重者可出现呼吸循环系统改变,甚至休克、死亡(表1)。

目前仅有较明确的关于牛奶过敏临床症状程度划分,判断其他食物过敏临床症状程度时可参考牛奶过敏症状的判断标准。牛奶过敏的临床表现为:

轻~中度牛奶过敏

具有1种或多种下述症状者:

1. 胃肠道:反复反流、呕吐腹泻、便秘(伴或不伴肛周皮疹)、便血、缺铁性贫血;

2. 皮肤:特应性皮炎、唇或眼睑肿胀、血管性水肿、非感染性荨麻疹;

3. 呼吸系统:非感染性流涕、慢性咳嗽究絮卫及喘息;

4. 一般情况:持续肠痉挛(每天3小时,每周3次,持续3周以上)。

重度牛奶过敏

具有一种或多种下述症状者:

1. 胃肠道:由于腹泻、呕吐或反流造成的生长障碍、拒食、中到大量便血造成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病、内镜或组织学证实的肠病或溃疡性结肠炎;

2. 皮肤:特应性皮炎伴有生长障碍、低蛋白性贫血或铁缺乏性贫血;

3. 呼吸系统:伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞;

4. 严重过敏反应:包括过敏性休克。

食物过敏的诊断

目前确认的食物过敏诊断标准仍限于IgE介导的速发型反应,包括详细询问病史体检、临床表现、过敏原皮肤点刺试验、血清食物特异性IgE检测筛查,以及食物回避试验与食物激发试验。食物激发试验为确诊依据。非IgE介导的食物过敏尚无标准的诊断方法,但仍由食物激发试验确诊。

1.病史及体检

(1)病史询问:

当疑诊食物过敏时,应特别详细询问、记录相关内容以发现症状与可疑致敏食物的关系,包括:

某些症状(如眼肿、流泪、皮疹、腹泻等)出现是否与某种食物摄入有关;

可疑食物的摄入量;

摄入可疑食物到出现症状的时间;

其他时间进食相同食物是否出现相同症状;

最近一次出现症状的时间;

症状出现的频率;

有无其他因素影响,如运动;

诊治情况,如曾诊断为何疾病,治疗效果如何;有无食物污染的可能性等。

家长若能提供2周的儿童饮食日记、相关症状及用药情况,将有助于医生发现可疑食物与症状之间的关系。儿童饮食日记所获信息是前瞻性的、比较可靠。

可靠、详细的临床资料可为进一步诊断提供依据,但诊断价值仅为50%。

(2)体格检查:

食物过敏的症状、体征常无特异性,应注意食物过敏易累及的器官系统,如呼吸系统、消化系统和皮肤的相关体征。

2.SPT（过敏原皮肤点刺实验）:为筛查试验。

多数研究表明SPT阳性预报正确率<50%,spt阴性预报正确率在1岁后的幼儿>95%,故目前SPT仍被认为是排除IsE介导的食物过敏的较好方法。进行SPT需设阳性对照(组胺液10mg/ml)及阴性 对照(生理盐水)。

当阳性对照丘疹平均直径≥3mm,阴性对照丘疹平均直径<3mm时,食物抗原SPT反应的丘疹平均直径较阴性对照大3 mm为阳性。以0~(+++ +)表示SPT结果为定性记分,不够客观,可靠性差,已不在临床使用。

因SPT为体内试验,故在测试前必须准备急救药品, 如苯海拉明、地塞米松、千分之一肾上腺素等。对病史中曾有明确高度过敏症状发生者(如过敏性休克),可考虑进行体外检测 (如食物特异性IgE测定)。

此外,因婴儿皮肤肥大细胞数量和体内IgE浓度低,SPT 阴性预报正确率仅为80%~85%。因此,对病史提示食物过敏,SPT结果<3mm妈妈的婴幼儿(< p="">

张巧林说育儿，十几年经验的儿童健康管理师，出身中医世家的私人保健医，只聊育儿干货，将中医、西医、营养，功能医学融合起来的资深母婴保健师，出版过13本书的营养师妈妈。