我们今天接着讲一级评估，一级评估主要包括ABCDE五个方面，即气道、呼吸、循环、意识状态、暴露五个方面，我们姑且称之为儿科急诊的“五星评估”。“五星评估”法在美国急诊广为接受，可以最大程度地帮助施救者聚焦于对生命最具威胁的临床问题。

作者： 广州市妇女儿童医疗中心 儿科蜡笔小新

来源：医学界儿科频道

在 《急诊病情如何快速评估？儿科三角评估法来袭》 一文中，我们初步介绍了如何在第一眼看到患儿时进行快速的大体评估，但儿童变证快，急诊需要对患儿反复进行评估。美国儿科学会提出的儿科评估（The Pediatric Assessment）主要包括大体评估（General Assessment）、一级评估（Primary Assessment）、二级评估（Secondary Assessment）和三级评估（Tertiary Assessment）。我们今天接着讲一级评估（Primary Assessment），一级评估主要包括ABCDE五个方面，即气道（Airway,A）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、意识状态（Disability）、暴露（Exposure）五个方面，我们姑且称之为儿科急诊的“五星评估”。

“五星评估”法在美国急诊广为接受，可以最大程度地帮助施救者聚焦于对生命最具威胁的临床问题。在儿科急救中，高质量的ABCDE技能可以帮助医生在最短时间内实施最有效的抢救和干预。它不仅适用于院内门诊急救，同样适用于ICU急救、街上急救和家庭急救等。

“五星评估”的目标在于：

1、提供保障生命的治疗；

2、把复杂的临床情况分解为容易操作的ABCDE；

3、做为急诊评估和治疗的指引；

4、为所有施救者建立共同的态势感知；

5、在最短时间内建立一套高效快局敲涌捷的诊治体系。

值得提醒的是，“五星评估”虽然适用于大部分儿科急诊的情况，但不推荐用于心脏骤停的患儿，心脏骤停的患儿应按CPR指南来处理。

“五星评估”法与儿科三角评估一样，只是急诊连续评估和治疗的其中一环而已，整个评估和干预过程应该是连续而不间断的。“五星评估”不是终极评估，因此，即便是患儿疾病状态显而易见，而病因扑朔迷离的情况下，在获得确切诊断之前，该评估也应作为首选。“五星评估”在早期识别病情变化和给予及时有效的治疗，是在为疾病的确切诊断争取时间。在完成对急诊患儿的初始评估后，患儿的病情应该被反复评估，直到患儿的病情稳定为止，一旦再次恶化则同样需要重新评估。“五星评估”法简图：

“五星评估”法要点总结：

1、包括：气道、呼吸、循环、意识和暴露；

2、几乎适用于所有的病人（成人和儿童均适用），心跳骤停患儿除外；

3、当怀疑或确定患儿存在致命性疾病或外伤时实施；

4、评估和干预应该是连续而不间断的，直到患儿病情稳定；

5、优先处理危及生命的征象；

6、救命的干预措施不需要确切的诊断；

7、出现变证时应该重新评估。

“五星评估”法主要用于了解患儿的生理状态及重要脏器的功能（心、脑），确定患儿是否存在心衰、呼吸衰竭和意识障碍等威胁生命的状态。

A、气道评估

评估气道包括通畅、不通畅但可维持和不可维持三级。如果病人能够有正常的声音应答，则提示患儿气道是通畅的。气道阻塞分为完全性和部分性。部分性气道梗阻常常表现为声音的改变、嘈杂呼吸和呼吸费劲或无神了意识状态的打鼾呼吸，而完全性气道梗阻则极力呼吸却没有声音。

B、呼吸评估

评估呼吸做功包括呼吸频率、胸廓膨隆及气流运动、肺和气道呼吸音和血氧饱和度等。判断患儿是否存在呼吸增快、呼吸减慢或窒息。当呼吸次数大于60次/分钟或小于10次/分钟均提示呼吸异常，需要需找潜在病因，值得提醒的是，在评估患儿呼吸前，应该了解患儿是否存在恨裁引起呼吸暂时改变的因素，如进食、发热等高代谢状态下患儿呼吸可出现明显增高。注意患儿是否存在鼻翼扇动、呼吸三凹征、点头呼吸、张口呼吸等异常呼吸征象，值得提醒的是应特别注意患儿的呼吸节律，如果出现呼吸减慢或不规则，比如叹气样呼吸和潮式呼吸则可能提示患儿病情危重或者濒危状态！如重症手足口病，累及脑干呼吸中枢而出现呼吸节律异常，这时候没有累及大脑皮层和丘脑等，患儿的基础生命体征看似平稳，但是往往病情危重，可能瞬间病情发生致命性变化。

C、循环评估

评估循环包括心率、脉搏、皮肤颜色和稳定、CRT、血压。超高心率和明显的心动过缓均提示可能病情危重。皮肤的颜色和温度是判断循环状态的重要依据，是否有皮肤苍白、花斑纹、紫绀或手足发绀，特别注意观察粘膜和甲床的颜色，如皮肤温暖伴有花斑纹提示患儿可能存在感染性休克。可用手背触摸评估皮肤温度，是暖还是湿冷或干冷，如四肢冷提示患儿可能存在低血容量性休克。由于不同年龄的血压有较大差异，应该熟记正常血压值，可以简便地记忆儿童病人主要评估收缩压（mmHg）情况，新生儿<60，婴儿